ROUQUIDÃO E LESÕES DAS CORDAS VOCAIS

As causas se dividem em dois grupos. No primeiro está o uso inadequado ou excessivo da voz, que pode alterar a voz sem lesão visível (disfonia funcional) ou criar lesões nas pregas vocais. No segundo estão as doenças da laringe sem relação com o uso da voz, como inflamações, refluxo, lesões pré-malignas, tumores e paralisias.

Nódulos vocais: conhecidos como "calos", aparecem nas duas pregas vocais, de forma simétrica, pelo uso intenso ou incorreto da voz. São mais comuns em professores, cantores e outros profissionais da voz, em mulheres jovens e em meninos. São lesões benignas que costumam responder à fonoterapia; a cirurgia fica para casos específicos.

Pólipo de prega vocal: lesão benigna, em geral de um lado só, na borda da prega vocal, ligada ao trauma vocal, ao cigarro e ao refluxo. Deixa a voz rouca, grave e soprosa. O tratamento costuma ser cirúrgico, com fonoterapia.

Cisto de prega vocal: pequena lesão arredondada dentro da prega vocal, de origem congênita ou causada por abuso vocal. Pode deixar a voz rouca e com a sensação de dois sons ao mesmo tempo. O tratamento costuma ser cirúrgico, com fonoterapia antes ou depois, conforme o caso.

Edema de Reinke: inchaço crônico das pregas vocais, quase sempre ligado ao cigarro e mais comum em mulheres fumantes de meia-idade. A voz fica rouca e grave. Nos casos leves, o tratamento é afastar os fatores irritativos; nos moderados e graves, cirúrgico.

Sulco vocal: uma fenda ao longo da prega vocal, em geral presente desde a infância, que deixa a voz áspera e soprosa. O diagnóstico é feito pela videolaringoestroboscopia e, na maior parte dos casos, o tratamento é microcirúrgico.

Granuloma vocal: lesão benigna na parte de trás da prega vocal, que surge depois de intubação ou de tensão excessiva ao falar, com cigarro, álcool e refluxo como fatores associados. O tratamento começa afastando esses fatores e tratando o refluxo; lesões que voltam podem precisar de cirurgia.

Leucoplasia: placa branca na mucosa da prega vocal, considerada lesão pré-maligna. O principal fator de risco é o cigarro, e o álcool aumenta esse risco. Toda leucoplasia deve ser investigada para afastar um câncer inicial, e o acompanhamento continua ao longo da vida.

Câncer de laringe: é um dos tumores mais frequentes da cabeça e pescoço, mais comum em homens e em quem fuma, principalmente quando associa cigarro e álcool. Rouquidão que piora com o tempo, dor ao engolir e sensação de corpo estranho na garganta pedem avaliação sem demora. O tratamento do câncer da laringe faz parte da cirurgia de cabeça e pescoço.

Paralisia de prega vocal: quando uma prega vocal não se move, a voz fica fraca e soprosa e pode haver engasgo com líquidos. Pode surgir depois de cirurgia de tireoide, do pescoço, do tórax ou da coluna, ou por lesão de nervo. Quando uma prega não fecha, uma das opções é a Tireoplastia Tipo 1.

Presbifonia: mudança da voz pelo envelhecimento, com perda de massa das pregas vocais e voz mais fraca, soprosa e às vezes trêmula. Em geral a fonoterapia é suficiente; em alguns casos, procedimentos de medialização ajudam no fechamento da laringe.

Laringite: inflamação da laringe por infecção, uso excessivo da voz, alergia, irritantes químicos ou refluxo. A forma aguda costuma acompanhar gripes e resfriados e melhora em poucos dias.

Refluxo faringolaríngeo: o conteúdo do estômago chega à garganta e irrita a laringe, mesmo sem azia. Rouquidão, pigarro, tosse seca e sensação de bolo na garganta são queixas comuns. A videolaringoscopia mostra sinais que sugerem o refluxo.

Disfonia funcional: alteração da voz sem lesão na laringe, por uso inadequado da musculatura ou falta de coordenação entre a fala e a respiração, às vezes ligada ao estresse. O tratamento de escolha é a fonoterapia.

Fontes: Stachler RJ et al. Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia), update. Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2018. Instituto Nacional de Câncer (INCA), Câncer de laringe.

Conteúdo médico de responsabilidade do Dr. Alexandre César Martins Fonseca, CRM-MT 5325, otorrinolaringologista (RQE 063363) e cirurgião de cabeça e pescoço (RQE 096029).